2025年，老城区医疗保障局深入贯彻落实习近平法治思想，紧紧围绕年度工作部署，坚持将法治政府建设融入医保事业发展全局。以规范行政执法、优化服务供给、强化基金监管为重点，推动法治医保建设取得阶段性成效，为全区医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将全年工作情况总结如下：

 一、 主要工作开展情况

  （一） 强化法治引领，夯实思想基础

一是压实法治责任链条。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设工作与业务工作同部署、同推进、同考核。局党组定期专题研究法治建设工作，明确目标任务，健全工作机制，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。二是深化法治理论武装。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组理论学习中心组和支部“三会一课”重要内容。常态化开展法律法规培训，重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等专业法规，不断提升全局干部职工运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

（二） 遵守制度体系，规范执法行为

 一是健全执法规范流程。结合医保工作实际，明确立案、调查、审核、决定等全流程操作规范。严格落实行政执法“三项制度”，确保行政执法行为合法合规、程序正当，从源头上减少执法随意性。二是提升执法队伍素质。加强行政执法人员资格管理，组织开展执法人员业务培训，确保执法人员持证上岗。通过参加案卷评查、案例交流等活动，以练促学，全面提升执法队伍的专业化、规范化水平。三是推进政务公开透明。坚持“以公开为常态、不公开为例外”原则，通过官方网站、政务服务大厅等渠道，主动公开医保政策文件、执法结果、服务事项等信息。积极回应社会关切，保障群众的知情权、参与权和监督权，提升政务服务公信力。

 （三） 聚焦便民利民，优化服务供给

 一是推动服务资源下沉。持续深化“放管服”改革，优化街道、社区医保服务站点布局，推动更多医保服务事项下沉基层办理。实现服务端口前移，努力让群众在家门口就能办成事、办好事。二是精简经办服务流程。聚焦群众办事的堵点难点，大力精简证明材料，压缩办理时限，积极推行“一窗通办”“一网通办”等服务模式。通过线上线下相结合的方式，不断提升服务效能，切实增强群众办事的便捷度和满意度。

三是畅通民意反馈渠道。依托12345市民服务热线等平台，落实“接诉即办、限时办结、回访反馈”工作要求，高效响应、切实解决群众急难愁盼问题，将“民有所呼、我有所应”落到实处。

   （四） 坚守安全底线，强化基金监管

 一是严抓协议管理履职。与辖区定点医疗机构、定点零售药店签订年度服务协议，明确双方权利义务和违约责任。通过开展协议培训、日常巡查等方式，规范定点医药机构服务行为。二是创新智慧监管手段。充分运用医保智能监控系统，加大对医保结算数据的分析和筛查力度，及时发现和处置异常线索。构建多部门协同监管体系，开展专项检查和联合执法，实现对定点医药机构的有效监管。三是严厉打击骗保行为。保持打击欺诈骗保的高压态势，依法依规查处各类医保违规行为。对查实的违规机构进行约谈、整改或处罚，坚决追回违规资金，形成有力震慑，切实维护医保基金安全运行。四是引导社会共治格局。完善基金监管联席会议制度，加强与卫健、市场监管等部门的协作，形成监管合力。畅通群众投诉举报渠道，落实举报奖励制度，引导社会力量共同参与基金监管，构建共建共治共享的良好局面。

  （五） 深化法治宣传，营造良好氛围

 一是开展集中普法活动。结合“宪法宣传周”、基金监管宣传月等重要节点，组织开展形式多样的法治宣传活动。深入社区、商超、医疗机构发放宣传资料，宣讲医保法律法规和政策，提升群众法治意识。二是拓宽新媒体宣传渠道。充分利用官方新媒体平台，发布法治宣传内容和政策解读视频，扩大宣传覆盖面和影响力。通过LED屏等载体滚动播放宣传标语，实现宣传全覆盖，引导全社会尊法学法守法用法。三是实施精准靶向宣传。针对老年人、灵活就业人员、异地就医人员等重点群体，开展“一对一”政策宣讲和精准服务。帮助群众理解政策、用好政策，推动医保政策精准落地。

 二、 存在的问题与不足

  （一）法治队伍建设有待加强

医保执法队伍专业力量相对薄弱，人员编制紧张，难以完全适应日益繁重的行政执法和监管任务。队伍的专业化、职业化水平仍需进一步提升。

（二）制度执行力度需持续强化

部分规章制度在基层落实过程中，还存在执行不够严格、监督不到位的情况。对制度执行情况的跟踪问效机制还需进一步完善。

（三）法治宣传教育的实效性有待提升

宣传形式和内容虽较为丰富，但针对不同群体的精准化、差异化宣传还不够，部分群众对医保政策的知晓率和理解度仍有待提高。

 三、 2026年工作计划

 （一）持续强化法治理论武装

坚持不懈地学习贯彻习近平法治思想，将法治学习融入日常，切实提升干部职工的法治素养和依法办事能力。

（二）健全完善制度体系

结合新形势、新要求，进一步修订完善医保领域各项规章制度，强化制度的可操作性和执行力，确保各项工作有章可循、有规可依。

（三）提升执法监管能力

加强执法队伍建设，通过培训、交流、实战锻炼等方式，全面提升执法人员业务能力。深化智能监管应用，健全协同监管机制，织密基金监管网络。

（四）切实防范化解风险

牢固树立底线思维，加强风险研判和预警处置，妥善化解各类矛盾纠纷，确保医保领域和谐稳定。

下一步，我局将继续坚持问题导向、目标导向和结果导向，以更高标准、更实举措推进法治政府建设，不断推进医保治理能力现代化，为谱写老城区医疗保障事业新篇章贡献力量。

                   老城区医疗保障局

                                                2026年3月17日